J’accepte de parrainer la candidature de Gilles Bourdouleix

J’accepte de parrainer la candidature de Gilles Bourdouleix

à l’élection présidentielle des 22 avril et 6 mai 2012.

•

Je remplis le formulaire « Parrainage » sur le site du CNIP : www.cnip.asso.fr

ou

•

Je remplis le formulaire ci-dessous que je renvoie à :

Gilles Bourdouleix

CNIP - 6 rue Quentin Bauchart - 75008 PARIS

E-mail : presidentielle2012@cnip.asso.fr

Nom :

........................................................................................................................................................................................................................................................................

Prénom :

.................................................................................................................................................................................................................................................................

Mandat : Sélectionnez votre mandat dans la liste ci-dessous :

…

Maire d’arrondissement de Lyon ; Président d’une communauté urbaine ;

Président d’une communauté d’agglomération ; Président d’une communauté de communes ;

. Maire ; Maire délégué d’une commune associée ; Maire d’arrondissement de Marseille ;

…

. Député ou Sénateur ;

…

. Membre du Parlement européen ;

…

de Mayotte, ou de Saint-Pierre-et-Miquelon ; Conseiller de Paris ;

. Conseiller régional ; Conseiller à l’Assemblée de Corse ; Conseiller général d’un département,

…

Président du Gouvernement de la Nouvelle-Calédonie ;

Membre du Congrès de la Nouvelle-Calédonie ; Membre d’une assemblée de Province

de la Nouvelle Calédonie ; Membre de l’Assemblée territoriale des îles Wallis et Futuna ;

. Président de la Polynésie française ; Membre de l’Assemblée de la Polynésie française ;

…

Collectivité :

Adresse postale :

. Membre élu de l’Assemblée des Français de l’étranger...............................................................................................................................................................................................................................................

Code postal :

.............................................................. Ville : .................................................................................................................................................................

Téléphone(s) :

....................................................................................................................................................................................................................................................

E-mail :

                                                                 Signature

..................................................................................................................................................